邸悦医生的科普号

注：文章源于上海市儿童医院眼科公众号，儿童眼科之家，由邸悦医生撰写刚出生的小宝宝因为功能才刚刚发育，因此泪腺分泌泪液及泪道的流出功能均要有一个过程一般来说，刚出生的婴儿，哭的时候眼泪较少，在出生后1周左右，泪腺开始分泌泪液，但泪道还没有完全畅通，这时家长会发现小孩子会出现眼屎增多的情况，很快，眼屎及眼泪随着泪道功能的完善而逐渐消失，这都是正常生理现象另外，小孩子流泪，要到医生处排除有无倒睫毛，明显的倒睫可致刺激性流泪，这时，不能用力揉眼，以免擦伤角膜，另外，感冒鼻塞、面部湿疹也可导致流泪如果生后1个月了，还是流眼泪，而且是单眼，眼屎早上都要粘住眼皮，那就要考虑是泪道阻塞了。也叫新生儿泪囊炎，这时，泪道内有一层膜，一般随着哭闹等逐渐开放，多数小孩在逐渐消退眼屎多时，可予泪囊区按摩，用手指按压鼻根处，一次5分钟，一天2~3次左右如眼屎多时可予眼药水点眼，常用的有托百士，可乐必妥等，这些对于婴儿是安全的，可仅在眼屎多时点即可，如果仅是有流泪，注意擦净即可如果伴有鼻塞感冒、有倒睫等易导致流泪的其它问题时，医生可能会先行泪道冲洗，泪道冲洗是一种检查方法，如果有鼻泪管阻塞，单靠冲洗，流泪不能缓解。如果生后5个月左右，流泪现象明显，可考虑进行泪道探通，泪道探通切实有效，成功率较高目前我院泪道探通行需要提前预约，统一安排在北京西路老路，每个周一做，术前需要提前化验血常规，预约电话上午8点~9点，下午2点~3点接通率高另外，来之前确保没有感冒发热，局部炎症泪道探通会有风险吗？不能保证一次就能成功，比较常见的问题是如果管道内有炎症增生导致探针无法伸入，为避免假道有可能要改天二次探通探通后鼻根及泪小点区有少量出血，是正常现象炎症消退要1周，1周内会感到仍有阻塞流泪感探通后因为生理盐水入口腔，个别术后会有轻度腹泻探通后近期避免感染，仍需要常规点药水消炎，约5-7天如果探通时发现管道内有先天异常，如鼻中隔偏曲或息肉等，用常规方法无法探通

注：文章源于上海市儿童医院眼科公众号，儿童眼科之家，由邸悦医生撰写豆豆的妈妈最近有点烦，家里的宝宝一抱出去，邻居大妈，还有七大姑八大姨都是欲言又止，有话想说又不好意思说的感觉，神秘兮兮的。一问，关系好一点的拉到一边悄悄地说，你家孩子是不是有斗鸡眼啊？你赶紧带孩子到医院看看去吧.......，现在一家一个宝，你可不要耽误孩子啊！这么一说，豆妈妈也心里没底了，人言可畏，原来还不怎么觉得，架不住大家都这么说啊！想来想去，赶紧叫上豆豆爸爸，直奔儿童医院！接诊的小儿眼科的医生用手电筒照了一下，用手交替遮了遮孩子的眼睛，果断地说，放心吧，不是的！“大夫，真的不是吗？” 豆豆妈妈还是有些不放心：“你看小孩内眼角，白眼仁都没了，这还不是斗鸡眼吗？他们都说是。” “不是的”，医生肯定的说，说完将孩子的内眼角拉起来，“你看这样是不是好很多？” 豆豆妈妈一看，还真是，自已家宝宝的内眼角好宽啊。这种假性的内斜用医学术语来说叫作“内眦赘皮”，由于相貌的缘故，眉间距比较宽，挡住了一部分内侧的眼球，这样，外观上看就很像内斜，也就是俗称的“斗鸡眼”了。这是斗鸡眼么？不是！这是斗鸡眼么？不是！这是斗鸡眼么？不是！这是斗鸡眼么？不是！连这都不是？！还真的不是！这个是么？ 这个.........真的是！一戴了眼镜，又不是了！ （调节性内斜）那么，怎么判断孩子到底是不是斗鸡眼呢？第一，看映光点。 用小手电照在眼前，如果两个亮点都在角膜中央，那就不是，如果像上边这样跑到一边了，那就是了第二，交替遮盖。 用手交替遮盖眼球，如果眼球在去遮盖的瞬间出现由内到外的转动，那就是内斜了，如果不动，那就是假性内斜。最后，需要指出的是，尽管多数儿童诊断为内眦赘皮，不是内斜，但对于一部分远视的儿童，随着年龄增长，可能会逐渐出现内斜的表现，即调节性内斜。因此，一次检查不是内斜，如果检影时发现有远视性的表现，也常规建议家长带孩子半年后再来排查，及时发现及时治疗，医生不能打百分百的包票哟。很多小朋友都有斗鸡眼的相貌，但其实是家长多虑啦！如果实在搞不清楚，那就来医生，找专业人士给鉴定一下吧

注：文章源于上海市儿童医院眼科公众号，儿童眼科之家，由邸悦医生撰写小明（化名）的爸爸妈妈接到老师的通知，小明体检时查出有明显的屈光不正，要赶紧到医院去配镜，一想到孩子要戴镜了，小明的爸爸妈妈心里是一百八十个不愿意电影里，大明星扮丑的重要道具就是眼镜对于一些爱美的女孩子来说，戴眼镜还真是件挺痛苦的事想到宝宝要戴眼镜的样子，大夫，能不能不戴眼镜啊？虽然难以接受，可是为了孩子，医生的意见还是要听的，如果医生让戴就戴吧到了上海市儿童医院眼科后，接诊的医生给小明做了验光视力眼底等相关检查可是看到验光的结果后，接诊的小儿眼科的医生却皱起了眉头，原来小明的验光度并不多见，右眼在未散瞳的情况下就有500多度的远视，估计散瞳后得至少700多度，右眼视力才0.06，连视力表的第一排都看不到！由于视力太差，眼球已经有了一定程度的外斜通过眼轴，也就是眼球长度的测量，可以看出，小明的右眼要比左眼短了差不多1.4毫米远视就是眼球过短，导致成像聚焦到视网膜后面了屈光参差高度的远视，要靠凸透镜，即放大镜来矫正，这时，看到的东西，是扭曲放大的如果是一只眼睛高度远视，那看东西一大一小，导致两只眼睛很难融像，大脑会屏蔽掉差的那只眼睛，造成很难治疗的弱视看过周星驰的“西游降魔”的童鞋，一定对那里的天残脚印象深刻，一只眼睛高度的屈光不正，也就是屈光参差，就好像一腿长，一腿短，腿短的很难正常走路对于这样度数的孩子，戴上眼镜会感到很不舒服，感到戴眼镜还不如不戴，因此，常常会偷看，乘家长不在时把眼镜拿掉，即使不感到不适，由于大脑已经关闭了差的那只眼睛的视觉信息，戴眼镜其实也没有多少治疗作用在门诊，像这样的特殊类型的大度数的屈光参差并不少见高度近视除了单眼的屈光不正即屈光参差导致孩子无法戴镜后，即使两眼度数一样，如果度数太高，也会出现问题比如，高度近视，镜片是凹透镜，中间薄，两边厚，眼镜看起来，就像是厚锅底一样戴着高度近视的镜片，相当于缩小镜戴眼镜，看到的东西可不是真实的世界哟高度的近视，戴眼镜确实很影响外观这名小患者，母亲高度近视，导致她很小就2000多度的近视，电脑验光都超过最大范围打不出度数，看起来眼球很小，还以为她是先天性的小眼球摘了眼镜，可以看出她的眼球并不小这个小朋友右眼800度近视，左眼没度数，看起来右眼要比左眼小戴上高度近视眼镜，连大熊猫宝宝的黑眼圈都没啦，人家还怎么卖萌啊高度远视除了高度近视，高度的远视，一样影响外观，厚厚的放大镜片看起来眼球很大这个宝宝双眼先天性白内障术后，戴1000多度数的放大镜片看起来眼睛很大除了看东西放大以外，高度的远视看东西是扭曲变形的门诊高度远视的孩子并不少，戴镜影响外观，镜片厚压迫鼻梁，并且视觉效果也并不好斜轴散光散光，就是眼球不够圆，因此，散光是有方向的，一般散光常见的是水平的轴向，但有的孩子，轴向是倾斜的，看东西变形明显，很难适应这个孩子斜轴的散光，很早就戴眼镜了，可是一直觉得头晕不适，戴眼镜不舒服，不肯戴镜，目前6岁了，还是有明显的弱视在斜轴散光的孩子眼中，原本倾斜的塔，好像也不斜了斜轴散光，有的呈现“八字形”斜轴散光，有的呈现“V字型”斜轴散光，最怪异的呈现同一方向的倾斜，这时，会导致小孩子有习惯性的歪头，最尴尬的是，戴了框架眼镜后，由于倾斜的图像看的更清楚了，歪头反而会更明显通过镜片，可以明显看到散光看到的物像是倾斜扭曲的，如果两只眼睛都扭曲，看东西会头晕，如果都向一面倾斜，那孩子得歪着头才能看得清东西不规则散光当眼角膜或晶体受到外伤，手术之后，角膜创口处不可避免地会变形，这时产生的物像扭曲，也很难戴眼镜来矫正从上方角膜切口做白内障手术这名小孩子从鼻上方切口做了白内障摘除，人工晶体植入术，术后鼻上方可以看到明显的不规则的散光，有275度的不规则的散光，这时，戴眼镜也很难看的清楚不规则散光，看东西总有一部分，想看也看不清楚.......听了医生的介绍，小明的爸爸妈妈意识到了问题的严重性，医生，难道没有办法了吗？医生想了想，办法也不是没有，你可以戴RGP“RPG？”作为军事爱好者的小明的爸爸一下来了兴致，“医生，你说的RPG说的是火箭炮吗？”“没文化，真可怕！”平时喜欢游戏的小明的妈妈打断了小明爸爸的话，“医生，我知道，你说的RPG说的是角色扮演类游戏对吧？”“都不是” 医生差点被小明爸爸妈妈逗乐了，“我说的是硬性角膜接触镜，是一种特殊类型的隐形眼镜”由于RGP硬性眼镜是贴在角膜上的，因此，不会出现框架眼镜出现的视物变形无法配戴，镜片太厚影响外观，双眼相差太大无法融像等缺点对于由于屈光参差、高度屈光不正、不规则及斜轴散光等造成的常规框架眼镜造成的难治性的弱视，RGP是最佳选择，是治疗弱视的神器，因为清晰的成像是治疗弱视的前提“哦”，小明的妈妈有点不太明白，那这种眼镜跟平时市面上常见的隐形眼镜有什么区别呢？简单地说，一、材质平时我们戴的隐形眼镜，是软的，材质跟橡胶类似，而RPG眼镜，是硬的，材质像硬塑料二、直径传统软镜的直径比较大，超过角膜，约14mm，而RGP的直径小，约8-9mm三、安全性高，成像质量高正是因为RPG是硬的，并且小，戴上后，镜片会随着眨眼上下滑动，水分和氧气也会随着眨眼后到达角膜，因此，出现缺氧角膜发炎的机率也更低由于是硬镜，因此，透光性更好，成像质量更高，更有利于治疗弱视四、使用寿命RGP是硬镜，因此，使用寿命要比隐形软镜更长，大致能用1-2年左右五、能矫正大角度的散光：RGP是硬镜，戴在角膜上后，间隙的泪液可以弥补角膜散光，因此，成像质量明显高于传统的软镜听了医生的介绍，小明的妈妈问“大夫，我身边有同事家的孩子戴OK镜，那您说的RGP和OK镜有什么区别呢？”OK镜内表面有四个弧段RGP和OK镜的区别对于孩子来说一、 目的不同RGP是用来矫正由于高度屈光不正和参差的难治性弱视，而OK镜是对于近视发展快的孩子二、结构和大小不同OK镜内表面有四个弧段，结构相对复杂，另外，直径约10.6mm左右，比RGP的8-9mm略大三、适用年龄和屈光度不同OK镜是用来治疗近视的，一般8岁以上，也就是小学二年级以上，近视要求不要超过600度，散光不能太高而RGP的范围要宽得多，下到刚会走，上到99，几乎都能戴，而且度数适用极大，2000度以内的近视远视，几乎没有RGP不能戴的度数四、价位不同OK镜价格更高，约6000-10000一对，而RGP相对便宜约2000-3000左右五、配戴的时间不同OK镜内表面有弧段，异物感更强，因此是夜间配戴的，而RGP是外表面有度数，异物感相对更好一些，是白天戴的RGP染色情况“那孩子那么小，还爱揉眼睛，戴隐形眼镜会不会伤角膜啊？”相信很多家长最关心的就是安全性的问题，对于RGP更言，由于活动性大透气性高，因此，要比软性隐形眼镜更安全，另外，小孩子的适应性要比成人更高，揉眼的机率也没有家长想象的那么高，我们试戴的小孩子，多数都能配合“好的！” 听了医生的介绍，小明的爸爸妈妈有了信心，“医生，那我们就配这个吧”“好，不过你们要做好心理准备，配合RGP要靠你们家长有足够的耐心啊”小孩子配RGP的目的是为了治疗难治性弱视，既然是难治性弱视，绝非浪得虚名，能否坚持，那可就要看你们家长的毅力和水平了首先，家里卫生条件不好的，就算了遇到脾气犟的熊孩子，有时家长也没辙现在的家长上有老下有小，每天忙于事业，有多少能有时间耐心每天给孩子戴隐形眼镜呢？现在的家长，都很忙的家长压力都不小家长自已5+2+白+黑的，就算了......多数的时间，孩子都是和家里的老人在一起的交给爷爷奶奶戴？好像确实也不放心对于各种原因导致的常规框架眼镜效果不佳的孩子，我们的经验是，配RGP要循序渐进，可以框架眼镜和RGP都配，不能因为配RGP了就不配框架眼镜，另外，也不能配了RGP就不做弱视治疗在家长有时间，孩子能配合的情况下，给孩子配戴，以后逐渐增加配戴时间，让孩子经过比较，一点点感到戴隐形眼镜比框架眼镜更漂亮，看得更清楚，这期间，家长的对孩子弱视的理解水平，治疗弱视的毅力，是很关键的另外，及时与医生沟通，得到医生的指导，也非常重要当治疗过程中遇到困难，不明白时，及时得到医生的指导也很重要对于低龄儿童配戴RGP是非常有技术含量的，只有少数的医院才开展

很多家长反映自已的孩子经常在太阳光下眯眼睛，经常会发现小孩眼球看东西好像不集中，好像总是在向外边看，一到医院检查后才发现，自已的孩子得了“间歇性外斜视”孩子之所以会眯起眼睛，那是因为眼球外斜，造成了视物的重影，为了避免视物重影带来的困扰，孩子不得不闭上一只眼球，才能看清眼前的东西，间歇外斜一旦发作越来越频繁，很可能立体视功能受到了破坏，这时，即应该手术治疗啦

小孩子频繁眨眼在眼科门诊是非常常见的一种情况首先需排除倒睫、结膜炎、屈光不正、过敏等实质性疾病有倒睫，需要根据有无角膜损伤，年龄及倒睫严重程度决定是否要手术治疗如眼红、结膜充血，可能有看电视、电脑、手机过多，用眼不卫生如脏手揉眼等因素，可在去除病因基础上适量应用一些缓解疲劳及消炎药水点眼如视力不能达到正常，有时需要散瞳验光，排除有无合并散光等刺激眨眼的因素如合并有鼻炎、全身易过敏体质，加上结膜明显的滤泡增生，可在医生指导下用一些抗过敏止痒的药水如果都没有，这就要考虑到抽动症了，可以归到儿科里多动症的范畴本病好发于3-9岁儿童这样的孩子在性格上有如下可能：胆怯、多动、情绪不稳定、对人对事敏感及有固执倾向开始可能是由于炎症等异物感眨眼,或模仿他人的抽动症状,日久形成了习惯另外，爱挑食的儿童易患该病精神刺激可诱发本病。例如家长对学习要求过度、责备过多、家庭不抽和、感情上受到忽视或环境中某些紧张气氛等，这些因素均可使小儿产生矛盾心理，抽动行为即是心理上的矛盾冲突的外在表现另外，过分限制儿童的活动也可成为本病的诱因有时会合并耸肓、挤眉，甩手等当紧张时，还会出现头痛、腹痛及便秘、尿频等抽动症病因尚未明确，可能是遗传因素、神经生理、神经生化及环境因素等相互作用的结果。是起病于儿童或青少年时期，以不自主、反复、突发、快速的；重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和（或）发声抽动为主要特征的一组综合征。约5%-20%的学龄儿童曾有短暂性抽动障碍病史，慢性抽动障碍在儿童少年期的患病率为1%-2%。抽动障碍男孩更常见。此时，家长不应焦虑紧张,不要反复不断地提醒或责备孩子,否则会更加强化大脑皮层的兴奋性,使抽动更加频繁。应努力分散儿童的注意力，找出可能的诱因,然后予以解决。例如家庭矛盾等如果经眼科医生诊治排除相关眼病，并且已经局部滴过抗过敏眼药水后，仍有类似表现，建议神经内科就诊，可行微量元素检测，如有微量元素锌缺乏，或维生素B12缺乏，进行相关元素的补充，症状有可能会得到好转。最后，本病不会影响视力，多数可以在数月到半年期间自行缓解

斜视最直接的结果会影响美观，进而会遭到其他小朋友的嘲笑，孩子的心理产生极大的阴影，许多孩子为此变得内向，敏感，自卑，易怒。由于双眼眼球无法形成立体视，将来在孩子择业，很多需要精细视功能的专业，都不能报考，甚至想学开车，都会因为没有正常的视功能而不能拿到驾照，宝宝的斜视，也是家长心头深深的痛。

一、如何配戴及摘取OK镜尽量让孩子自已练习摘戴，以防家长外出不在身边时，无法自已取出。自已戴是低头戴，家长戴是抬头戴，容易进气泡。自已戴一开始比较吃力，以后会越来越快。配戴前准备：镜子戴镜用，纸抽擦手用，毛巾铺在桌面上，确认指甲不长，肥皂需无刺激性的普通肥皂，不建议香皂。镜片分清左右眼，蓝左绿右（男左女右），戴镜时，养成先右后左的习惯。镜片放在盒子里，平时泡在护理液中，护理液要完全盖住镜片。取出后，凹面时用手拿，凸面时用吸棒，镜面千万不能在桌面上拖动！戴镜：戴镜前先用凉开水清洗镜片，水池注意有过滤网防止掉落！凹面点润眼液，低头对镜，自已用手提上眼睑，家长辅助放入眼内。取镜：取镜时，可用吸棒，也可以挤出。先眼内点一滴润眼液，确保镜片在眼内有移动，自已用手提上眼睑，吸棒吸出，吸棒要注意清洁。二、配戴方式初戴后，应逐渐增加配戴时间，戴3个月后可以每周停戴1天。高度近视至少需要1-2周才能完成塑形，之前仍需要准备框架眼镜三、镜片的清洗本步骤会直接影响镜片的使用寿命及是否会出现不良反应。凹面向上，用小指或无名指放射状清洗，确认指甲已剪，防划伤！确认水池有滤网，防冲走四、镜片保存放在小盒里，保存液3/5，需没过镜片，每日摘戴后均需更换，不能将镜片长时间脱水放置。长时间不用的，放保存液中超过7年，需要更换液体。镜片使用寿命：1-1.5年认真使用者镜片寿命是漫不经心者的1倍。五、多功能护理液，舒润液，去蛋白液三种OK镜与普通软性眼液的护理液不能混用！洗时用护理液，戴时用舒润液，每2周用一次去蛋白液。大瓶的护理液能用20-25天戴镜者应了解自已的用的速度，提前购买，开封3个月后，即应丢弃目前国内有三种选择方式：1. 博视顿boston新洁（30ml护理液+5ml舒润液配套）+Menicon progent AB液（去蛋白液，AB液混在一起才能起作用）2.美尼康（Menicare plus）+Menicon progent AB液（去蛋白液，AB液混在一起才能起作用）3.培克能（护理液+去蛋白液），因为有去蛋白液，因此不能入眼！